Zgłoszenie

Rodzaj sprawy

Imię i nazwisko / Nazwa firmy

Nr klienta

Gmina

Miejscowość

Ulica / nr domu

Kod pocztowy

Data odbioru / zdarzenia

Frakcja

Telefon

Adres e-mail

Uwagi

(rozmiar pojemnika, kolor pojemnika, oznakowanie)

Proszę o zaznaczenie poniższego pola

Proszę o zaznaczenie poniższego pola

Dodaj załącznik

Bardzo proszę o zamieszczenie np. zdjęcia uszkodzonego pojemnika lub skan dokumentu

Dodaj kolejny załącznik

Bardzo proszę o zamieszczenie np. zdjęcia uszkodzonego pojemnika lub skan dokumentu